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寧夏13歲男孩吃了一頓火鍋後暴發重症急性胰腺炎

時間:2020-11-26 23:33:15來源:銀川新聞網
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  吃了一頓火鍋後,寧夏13歲的男孩壯壯(化名)突然頻繁嘔吐、腹痛難忍,到醫院就診後,確診為重症急性胰腺炎、膽囊結石、脂肪肝,這在孩子身上極為少見。他的病情惡化非常迅速,幾度病危,命懸一線,寧夏人民醫院開通搶救生命的綠色通道,多學科接力搶救,才挽回了他的生命。追溯病因,壯壯140斤的肥胖體型和膽結石都脱不開干係,醫生提醒大家,兒童青少年營養過剩問題要引起重視,不健康飲食和缺乏運動都會給孩子的健康埋下隱患。

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  吃完火鍋後暴發急性胰腺炎 查出脂肪肝、膽結石

  發病的導火索是一頓火鍋,10月16日,壯壯和家人一起涮火鍋,一向胃口不錯的他吃得非常飽。誰知飯後壯壯感覺一陣陣地犯惡心,頻繁嘔吐,腹痛難忍,於是到某縣醫院就診,診斷為胃腸炎,對症處理後症狀並沒有改善,2天后病情又加重了,於是轉診到寧夏人民醫院兒科就診。

  此時壯壯精神萎靡,脱水貌,皮膚黏膜明顯黃染。他的家人一度懷疑是不是食物中毒了,可一家人都吃了火鍋,其他人好好的。醫生給壯壯安排了腹部彩超檢查,結果顯示,壯壯患有中-重度脂肪肝、膽囊充滿型結石,肝功能酶學指標較正常值高30倍,血澱粉酶、脂肪酶都較正常值十幾倍,醫生考慮是急性胰腺炎,緊急轉入肝膽外科進行治療。

  脂肪肝和急性胰腺炎都是常見疾病,對醫生來説稀鬆平常,可發生在13歲的孩子身上,就非常少見了。再一看壯壯的身形,一切似乎又有了解釋,1.6米左右的身高,體重已經70公斤了,典型的超重身材。追問病史,壯壯的家長表示,孩子平時確實飯量大、愛吃肉,飲食習慣不健康。

  病情危重一波三折 醫院全力搶救

  確診後,肝膽外科迅速開始安排治療,但就在治療的過程中,壯壯的病情急劇惡化,發熱、心率加速、呼吸急促、腹痛劇烈、尿量減少,整個人陷入休克狀態,腹腔、盆腔、胸腔有積液,這是多器官功能衰竭的信號,意味着孩子的病情向着重症急性胰腺炎快速發展,隨時會出現生命危險。

  醫院立即將他轉入重症醫學科(ICU)加強治療,寧夏人民醫院重症醫學科副主任醫師胡雪蓮説,重症急性胰腺炎是非常兇險的疾病,成年患者的死亡率都很高,況且患兒已經出現了多器官功能障礙綜合徵,預後差,隨時會出現生命危險。

  胡雪蓮診療組緊急制定了治療方案,請示重症醫學科主任高小芳後快速組織院內多學科會診,共同制定最佳治療方案。通過液體復甦、氣管插管、保護性機械通氣支持,多模式血液淨化、積極維護多器官功能,聯合中藥灌腸通便、營養支持等積極治療,牢牢守住各項生命體徵。

  胡雪蓮解釋説,急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型,前者病變相對輕,後者病變嚴重,不幸的是,壯壯就屬於比較嚴重的壞死型。病程一週左右,複查腹部CT,就發現了患兒胰腺壞死的表現,壯壯的肚子慢慢鼓了起來,腹壓非常高,積極做了牀旁腹腔穿刺引流,從腹腔內引流出將近1000毫升左右的醬油色腹水。

  “我們24小時守在牀邊,每天只要看到孩子有點尿、有點大便,我們就高興得不得了。”胡雪蓮説。連續搶救10天后,壯壯的生命體徵終於趨於穩定,肝腎功能有所恢復。但新一輪的危機又出現了,患兒開始出現高燒、寒顫,監測的炎性指標持續上升,冰毯冰帽都用上了,體温還是降不下來。複查腹部CT,結果提示孩子的胰腺壞死較前進一步加重了。

  醫院再次組織多學科會診,經過反覆評估後發現,無法通過無創穿刺引流的方法解決胰腺壞死的問題,只能急診開腹探查干預,將胰腺壞死組織清除乾淨,充分腹腔引流,繼續後續維護治療。手術風險極大,經過與家屬反覆溝通,手術順利實施,術後經過積極引流和臟器功能的維護,壯壯的病情穩定了,並且一天天好轉。

  醫護人員捐款 鼓勵家屬堅持救治

  然而就在這個時候,新的變故又發生了,壯壯的家人突然決定放棄治療,這讓努力守護了半個多月的醫護人員難以接受。原來壯壯沒有任何醫療保險,治療期間的花費確實比較大,家屬難以承擔全額救治花費,一直處於欠費狀態。再加上擔心孩子以後預後差,可能出現糖尿病等後遺症,生活質量無法保證,他們對未來失去了信心。胡雪蓮將這個情況立即上報了醫院的醫務處領導, 同時不斷給家屬做思想工作,鼓勵他們堅定信心。“13歲的孩子,如果是因為費用的問題,我們去幫您申請綠色通道和救助,再堅持堅持吧,給孩子一個機會。”胡雪蓮説道。

  寧夏人民醫院也很快為壯壯開通了綠色通道,與此同時,ICU的全體醫護人員也自發為患兒捐款5000多元,幫壯壯交了一部分醫療費。這讓壯壯的家人重新燃起了信心,繼續堅持治療。在醫護人員的精心治療和護理下,壯壯的臟器功能逐漸恢復,成功脱機拔管,病情顯著改善,轉出ICU,到肝膽外科繼續後續的治療。

  醫生提醒:孩子營養過剩影響健康

  成功救回了壯壯的生命,參與救治的每個醫護人員都很高興,但在高興的同時,他們更希望這樣的病例以後再也不要遇到。胡雪蓮説,急性胰腺炎最常見的病因有三個,排首位的是膽石症與膽道疾病等,其中膽石症(包括膽道微結石)最常見,其次是高脂血症和酒精。壯壯就屬於第一種情況,明確查出了膽囊充滿型結石、中-重度脂肪肝,吃火鍋只是個誘發因素。但冰凍三尺非一日之寒,日積月累的不健康飲食習慣才是根本原因,平時不發作,在吃過一頓油膩的火鍋後突然暴發。

  胡雪蓮提醒,兒童青少年營養過剩的問題值得每個家長重視,很多家長總是擔心孩子吃不好營養跟不上,縱容孩子放開了吃,其實現在生活水平提高了,營養不良的孩子很少,真正需要擔心的是營養不平衡和營養過剩。她建議家長儘量安排孩子均衡飲食,少吃油膩、熱量高的食物,同時督促孩子多參加體育鍛煉,保持健康的體重,也不要忘了定期帶孩子做體檢,及時發現身體異常。

  記者 沈亞婷

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